一、初次面诊

今年53岁的刘女士，平时的生活中，喜欢锻炼身体，平时的身体状态非常好。可是近一个月以来，刘女士频繁地发现自己头晕并伴有心悸的症状。虽然经过一阵子的休息过后，刘女士的状态会好一些。但是前前后后几次的发作，使得刘女士意识到了问题的严重性，于是紧急就医来到我院治疗。

我安抚刘女士紧张焦虑的情绪，随后为阿姨进行了问诊，问诊的过程中发现刘女士脸色苍白，刘女士说自己的身体一直很好，没有高血压、糖尿病这些疾病。在进行了血象、骨髓象等一系列检查后，最终确诊慢性单核细胞白血病。

二、治疗经过

血象显示：白细胞增多，血红蛋白、血小板减少。提示血细胞异常增生、贫血。骨髓象示：有核细胞增生活跃，原始粒细胞增多，成熟单核细胞增多。提示慢性单核细胞白血病。细胞化学检查中非特异性酯酶（NSE，成熟单核细胞最多见）阳性，更加确定了诊断。

对于治疗，多选择AZA+IA/HA/DA的治疗方案，其药物主要包括：阿糖胞苷、阿柔比星、高三尖杉酯碱。由于AML常规化疗药的使用，刘女士身体出现免疫抑制现象，而导致了化疗常见并发症-感染。出现了细菌性、真菌的双重感染，表现为发热、细菌性肺炎、曲霉菌性肺炎，一经发现，我立马开具了美罗培南抗细菌，联合伏立康唑抗真菌进行治疗。患者发热得到有效治疗。后又为患者开具了骨髓穿刺检查骨髓象（见下图）。

（最后一次骨髓涂片检查结果，提示：增生活跃的有核细胞、原始粒细胞，特别是成熟的单核细胞，占比明显下降。考虑慢性单核细胞白血病治疗后。该结果说明，该患者的化疗取得了明显成效。）

三、治疗效果

经过了长达八个月的治疗，刘女士终于战胜了病魔。再次复诊时，刘女士反馈自己现在已经没有任何的不适感了。入院时的疲劳、心悸症状没有了，血象三系升高了，骨髓象提示：形态学完全缓解。

四、注意事项

在刘女士每次复诊时，我都会叮嘱阿姨回去之后一定要注意加强身体的锻炼，进行例如太极拳这类体育锻炼，对于预防下肢血栓、加强身体体能恢复十分有用。经研究，癌症患者产生抑郁情绪很常见，更有甚者发展为了抑郁症。因此，家人要给予足够的关心，医生要及时为患者排遣不好的情绪。

五、个人感悟

刘女士的经历告诉我们很多的中老年患者，平日里身体状态确实很好。但是一些小病小痛的问题也不可忽视。一发现身体不舒服，就及时前往医院就诊。

实际上，早期白血病的症状并不明显，多以全身乏力没劲为首发症状，加上容易感冒，所以多被忽略，直到感冒治了一个月不见好转，身体状况愈加严重才得以重视。因此，加强白血病科普和宣教，就能帮助广大群众进行早期甄别，而不至于进展严重。